Le remboursement des lentilles de contact par l'Assurance Maladie (la Sécurité Sociale)

Comme rapporté sur le site de l'Assurance Maladie, voici les conditions pour que vos lentilles de contact soient prises en charge par la Sécurité Sociale :

En premier lieu il faut aller voir un ophtalmologue qui va diagnostiquer vos troubles visuels. Il va alors pouvoir vous prescrire des lentilles de contact. C'est cette prescription médicale qui sert de base aux éventuels remboursements. L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, mais dans certaines affections seulement :

• astigmatisme irrégulier ;
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
• strabisme accommodatif ;
• aphakie ;
• anisométropie à 3 dioptries ;
• kératocône.

L'Assurance Maladie vous rembourse à 65 % sur la base d'un forfait annuel de date à date, par œil, fixé à 39,48 euros, soit 25,70 euros (que les lentilles soient réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires).
Les produits d'entretien ainsi que le forfait d'adaptation que proposent certains ophtalmologues ne sont pas remboursés. Pour en savoir plus, consultez le site de l'Assurance Maladie

Le remboursement des lentilles de contact par la mutuelle d'optique

Comme vous pouvez le constater, l'optique est un poste de santé mal remboursé par la Sécurité sociale. Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.
Ainsi, en fonction du niveau de garantie choisi, une mutuelle optique prend en charge les frais d'optique restants après le remboursement de la Sécurité sociale. Le remboursement de la mutuelle pour les lentilles de contact hors nomenclature est présenté sous forme de forfait annuel. Selon les compagnies d'assurance, les forfaits peuvent augmenter via des bonus de fidélité. Attention, certaines mutuelles excluent de leur forfait lentilles, les lentilles jetables.

Nous avons répertorié pour vous une liste non exhaustive des remboursements effectués par certaines mutuelles.
A savoir : ce tableau n'a pas de valeur juridique, les informations ont été collectées par nos équipes, et ne peuvent servir de base contractuelle. Pour plus d'information, vous pouvez vous rapporter aux sites internet des mutuelles en question.

LE REMBOURSEMENT DES LENTILLES DE CONTACT ACHETEES SUR INTERNET

Vous êtes de plus en plus nombreux à acheter vos lentilles de contact sur internet. Cet achat peut être remboursé par la sécurité sociale et la mutuelle, exactement comme quand vous les achetez chez votre opticien. Pour cela, il y a une procédure à suivre.

Comment ça marche ?

En France il y a une loi très simple qui stipule que seul un opticien diplômé et agrée peut vendre des lentilles de contact. De ce fait, les sites internet qui permettent le remboursement de vos achats par la sécurité sociale et la mutuelle sont détenus par des opticiens qui possèdent également une boutique. Ceci étant, vous allez pouvoir procéder à votre remboursement comme si vous aviez acheté vos lentilles en magasin.

• Vous choisissez vos lentilles sur le catalogue de lentilles en ligne
• Vous indiquez votre correction
• Vous envoyez votre ordonnance à l'adresse indiquée lors du paiement
• Vous recevez votre colis avec les documents nécessaires pour être remboursé :
• votre ordonnance tamponnée à l'en-tête du magasin
• la feuille de soins de la Caisse d'Assurance Maladie (CPAM)
• votre facture détaillée en deux exemplaires

Dès lors la démarche est simple : vous envoyez à votre mutuelle l'ordonnance tamponnée à l'en-tête du magasin ainsi que la facture détaillée acquittée.
Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais (généralement entre 100 et 400 euros) si le contrat que vous avez souscrit le prévoit (renseignez-vous auprès de votre mutuelle).

Pour la Sécurité Sociale, c'est le même principe : si vous entrez dans le cadre des pathologies remboursées par la Sécurité Sociale (voir plus haut) ; vous envoyez à votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) :

• la feuille de soin renseignée en fonction de vos informations personnelles
• votre ordonnance médicale tamponnée à l'entête du magasin
• la facture détaillée acquittée