dossier médical: les amétropies

Dossier: le remboursement des lentilles de contact

Les lentilles de contact peuvent être remboursées par la Sécurité Sociale, et par votre mutuelle santé.

Le remboursement des lentilles de contact par l'Assurance Maladie (la Sécurité Sociale)

Comme rapporté sur le site de l'Assurance Maladie, voici les conditions pour que vos lentilles de contact soient prises en charge par la Sécurité Sociale :

En premier lieu il faut aller voir un ophtalmologue qui va diagnostiquer vos troubles visuels. Il va alors pouvoir vous prescrire des lentilles de contact. C'est cette prescription médicale qui sert de base aux éventuels remboursements. L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, mais dans certaines affections seulement :

  • astigmatisme irrégulier ;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • strabisme accommodatif ;
  • aphakie ;
  • anisométropie à 3 dioptries ;
  • kératocône.

L'Assurance Maladie vous rembourse à 65 % sur la base d'un forfait annuel de date à date, par œil, fixé à 39,48 euros, soit 25,70 euros (que les lentilles soient réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires).
Les produits d'entretien ainsi que le forfait d'adaptation que proposent certains ophtalmologues ne sont pas remboursés. Pour en savoir plus, consultez le site de l'Assurance Maladie

Le remboursement des lentilles de contact par la mutuelle d'optique

Comme vous pouvez le constater, l'optique est un poste de santé mal remboursé par la Sécurité sociale. Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.
Ainsi, en fonction du niveau de garantie choisi, une mutuelle optique prend en charge les frais d'optique restants après le remboursement de la Sécurité sociale. Le remboursement de la mutuelle pour les lentilles de contact hors nomenclature est présenté sous forme de forfait annuel. Selon les compagnies d'assurance, les forfaits peuvent augmenter via des bonus de fidélité. Attention, certaines mutuelles excluent de leur forfait lentilles, les lentilles jetables.

Nous avons répertorié pour vous une liste non exhaustive des remboursements effectués par certaines mutuelles.
A savoir : ce tableau n'a pas de valeur juridique, les informations ont été collectées par nos équipes, et ne peuvent servir de base contractuelle. Pour plus d'information, vous pouvez vous rapporter aux sites internet des mutuelles en question.

  LENTILLES DE CONTACT
  Remboursés Sécu Non remboursés Sécu  
MAAF ASSURANCES 100 %
+
Forfait commun Lentilles:
92 € par an 
Forfait commun Lentilles:
92 € par an 
Le Groupe mutuel MAAF Assurances  est un expert en assurances qui protège plus de 3 millions de particuliers et professionnels.                          www.maaf.fr
VAUBAN HUMANIS Forfait commun Optique:
150 €/pers par année civile
Forfait commun Optique:
150 €/pers par année civile
Vauban Humanis est un groupe de protection sociale qui assure 3,3 millions de particuliers et de professionnels. En 2009 le magazine "Les Dossiers de l'Epargne" a décerné le label d'excellence à Vauban Humanis pour sa gamme Activance. www.vaubanhumanis.com
MMA Forfait commun Optique:
100 €/pers par an
200 €/pers après 3 ans sans consommation
+
50 €/pers si partenaire du réseau MMA 
Forfait commun Optique:
100 €/pers par an
200 €/pers après 3 ans sans consommation
+
50 €/pers si partenaire du réseau MMA 
MMA, âgée de 180 ans,  est l'un des 10 premiers groupes français d'assurances.
Elle assure plus de 3 millions de particuliers et de professionnels.   www.mma.fr 
ALPTIS Forfait commun Optique:
150 €/pers par an
225 €/pers après 1 an
300 €/pers après 2 ans 
Forfait commun Optique:
150 €/pers par an
225 €/pers après 1 an
300 €/pers après 2 ans 
Fondé en 1976, le Groupe Alptis est un réseau associatif qui couvre aujourd'hui plus de 300 000 personnes.                  www.alptis.org 
MGC 100 %
+
Forfait commun Lentilles: 150 € par an
Forfait commun Lentilles: 150 € par an
La MGC est depuis plus de 125 ans la mutuelle n°1 des cheminots, elle protège 267 000 agents de la SNCF et leurs familles. Depuis 2006,  elle s'est ouverte à tous.   www.m-g-c.com
CARDIF GROUPE BNP PARIBAS    Jusqu'à 300 €/ an Compagnie d'assurance vie de BNP Paribas Assurance, Cardif conçoit et commercialise ses produits et services dans 41 pays. En France,  il propose des contrats collectifs de retraite, d'indemnités de fin de carrière ou de préretraite aux entreprises.
www.cardif.fr
SWISSLIFE   Jusqu'à 250 €/ an Installé en France depuis 1898, SwissLife est notamment placé au deuxième rang des Assureurs en Assurance Santé.  www.swisslife.fr

IDMACIF.FR   Jusqu'à 200 €/ an Société appartenant au groupe Macif, Idmacif s'appuie sur la force de son groupe pour proposer des produits d'assurance exclusivement sur internet.
www.idmacif.fr

MVS MUTUELLE   Jusqu'à 300 €/ an Créée en 1989, la Mutuelle Vitalité Santé appartient à un groupe qui assure plus de 100 000 personnes.  Elle propose une plateforme conseil pour toutes les démarches santé, notamment le crédit d'impôt et le dispositif CMU.
www.mutuelle-conseil.com
LA MUTUELLE GENERALE   Jusqu'à 300 €/ an Depuis plus de 60 ans, La Mutuelle Générale   assure les particumiers comme les entreprises. Elle est la deuxième mutuelle française avec 1,3 million de personnes protégées.  www.lamutuellegenerale.fr
ASAF   Jusqu'à 210 €/ an Depuis sa création il y'a 38 ans,  l'ASAF  (Association Santé et Action Familiale) se concentre sur la complémentaire santé à destination du particulier.
WIZIOU   Jusqu'à 200 €/ an La Mutuelle Wiziou est proposée par NetAssur, spécialiste de l'assurance santé sur internet. Crée il y'a 20 ans NetAssur prône le 100% internet dans le domaine de l'assurance santé.
www.wiziou.netassur.fr

LE REMBOURSEMENT DES LENTILLES DE CONTACT ACHETEES SUR INTERNET

Vous êtes de plus en plus nombreux à acheter vos lentilles de contact sur internet. Cet achat peut être remboursé par la sécurité sociale et la mutuelle, exactement comme quand vous les achetez chez votre opticien. Pour cela, il y a une procédure à suivre.

Comment ça marche ?

En France il y a une loi très simple qui stipule que seul un opticien diplômé et agrée peut vendre des lentilles de contact. De ce fait, les sites internet qui permettent le remboursement de vos achats par la sécurité sociale et la mutuelle sont détenus par des opticiens qui possèdent également une boutique. Ceci étant, vous allez pouvoir procéder à votre remboursement comme si vous aviez acheté vos lentilles en magasin.

  • Vous choisissez vos lentilles sur le catalogue de lentilles en ligne
  • Vous indiquez votre correction
  • Vous envoyez votre ordonnance à l'adresse indiquée lors du paiement
  • Vous recevez votre colis avec les documents nécessaires pour être remboursé :
  • votre ordonnance tamponnée à l'en-tête du magasin
  • la feuille de soins de la Caisse d'Assurance Maladie (CPAM)
  • votre facture détaillée en deux exemplaires

Dès lors la démarche est simple : vous envoyez à votre mutuelle l'ordonnance tamponnée à l'en-tête du magasin ainsi que la facture détaillée acquittée.
Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais (généralement entre 100 et 400 euros) si le contrat que vous avez souscrit le prévoit (renseignez-vous auprès de votre mutuelle).

Pour la Sécurité Sociale, c'est le même principe : si vous entrez dans le cadre des pathologies remboursées par la Sécurité Sociale (voir plus haut) ; vous envoyez à votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) :

  • la feuille de soin renseignée en fonction de vos informations personnelles
  • votre ordonnance médicale tamponnée à l'entête du magasin
  • la facture détaillée acquittée
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